Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - azione ed effetti collaterali di utilizzo

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono un gruppo di farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, analgesiche e antipiretiche. La loro ampia azione e la disponibilità della maggior parte di essi senza prescrizione medica fanno dei FANS uno dei farmaci più comunemente usati. Qual è l'effetto dei farmaci antinfiammatori non steroidei? Quali sono le indicazioni e le controindicazioni per il loro utilizzo? Qual è il dosaggio? Quali effetti collaterali possono causare?

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono un gruppo di farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, analgesiche e antipiretiche. La loro ampia azione e la disponibilità della maggior parte di essi senza prescrizione medica fanno dei FANS uno dei farmaci più comunemente usati. Sfortunatamente, sono spesso usati in modo inappropriato - ad esempio in dosi troppo elevate, insieme ad altri FANS - che possono avere effetti pericolosi per la salute.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - classificazione

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono classificati in: ¹

• derivati ​​dell'acido salicilico - acido acetilsalicilico (e suoi esteri), salicilato di colina, ammide dell'acido salicilico, diflunisal
• derivati ​​dell'acido fenilacetico - diclofenac, aclofenac, fenclofenac

Attualmente, i FANS più comunemente usati sono derivati ​​dell'acido propionico: ibuprofene, naprossene, flurbiprofene, ketoprofene.

• derivati ​​alifatici ed eterociclici - indometacina, sulindac, tolmetina, acemetacina
• derivati ​​dell'acido propionico - ibuprofene, naprossene, flurbiprofene, ketoprofene, acido tiaprofenico
• derivati ​​dell'acido antranilico - acido flufenamico, acido niflumico, acido mefenamico, acido neclofenamico
• derivati ​​pirazolici - ossifenbutazone, fenilbutazone, azapropazone, aminofenazone, noramidopirina (metamizolo)
• derivati ​​della benzotiazina - piroxicam, meloxicam, sudoxicam, isoxicam
• derivati ​​del naftilchetone - nabumetone
• il cosidetto coxib - celecoxib, rofecoxib

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - azione

I farmaci antinfiammatori non steroidei agiscono inibendo l'attività dell'enzima cicloossigenasi (COX). Esistono due tipi di questo enzima: COX-1 e COX-2. Entrambi sono coinvolti nella sintesi delle prostaglandine, messaggeri che stimolano i recettori del dolore e contribuiscono alla formazione di febbre e gonfiore. Inibendo l'attività della cicloossigenasi, i FANS portano ad una riduzione della produzione di prostaglandine, che si traduce in una ridotta percezione del dolore, gonfiore e febbre. Tuttavia, COX-1 è anche coinvolto nella sintesi delle prostaglandine, responsabili del corretto funzionamento del sistema digerente e altro ancora. Pertanto, l'inibizione dell'attività della COX-1 riduce la produzione di prostaglandine che intensificano il processo infiammatorio e, allo stesso tempo, anche quelle con effetto protettivo sull'apparato digerente, che si traduce, tra le altre, in danno alla mucosa gastrointestinale. Da qui alcuni degli effetti collaterali dopo l'assunzione di FANS.

I FANS differiscono nella loro potenza.

I FANS differiscono nella loro potenza. Ad esempio, il diclofenac ha un effetto antinfiammatorio e analgesico relativamente forte con una moderata attività antipiretica. D'altra parte, l'aspirina è uno dei farmaci antinfiammatori, analgesici e antipiretici moderatamente potenti. A sua volta, l'antidolorifico più potente è il metamizolo.

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno altri effetti, tra cui inibiscono la sintesi del fattore reumatoide (piroxicam), l'attività degli enzimi che degradano il tessuto connettivo (diclofenac, acido acetilsalicilico), la sintesi dei radicali liberi (indometacina, piroxicam) e prevengono l'aggregazione delle piastrine (acido acetilsalicilico, indometacina).

Studi recenti hanno dimostrato che i FANS possono anche prevenire il cancro al colon e proteggere dal morbo di Alzheimer.

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Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - indicazioni

Dolore da lieve a moderato di varia origine, tra cui:

• mal di testa (inclusa l'emicrania)
• mal di denti
• dolori muscolari
• dolore nella regione lombosacrale
• dolore alle ossa e alle articolazioni
• mestruazioni dolorose

Altre indicazioni per l'uso dei FANS sono febbre (inclusa influenza, raffreddore o altre malattie infettive) e malattie reumatiche (ad es. Artrite reumatoide, osteoporosi). Inoltre, i FANS sono usati temporaneamente nell'infarto del miocardio e nell'angina instabile, nonché nella prevenzione di coaguli di sangue e ictus.

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Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - controindicazioni

• età - sotto i 12 anni
• malattie gastrointestinali (soprattutto ulcera gastrica e / o duodenale) e malattie infiammatorie croniche intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn).
• ipertensione e / o aritmia

Diversi FANS non devono essere combinati contemporaneamente.

• disturbi della coagulazione del sangue
• grave insufficienza di: fegato, reni o cuore
• disfunzione renale ed epatica
• prendendo contemporaneamente altri farmaci antinfiammatori non steroidei, inclusi gli inibitori della COX-2
• diatesi emorragica
• gravidanza (in particolare al terzo trimestre) e allattamento
• lupus eritematoso e malattia mista del tessuto connettivo
• sintomi di reazioni allergiche dopo l'assunzione di acido acetilsalicilico
• assunzione di altri farmaci (soprattutto anticoagulanti, diuretici, farmaci per il cuore, corticosteroidi)

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Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - effetti collaterali

Dopo l'assunzione di FANS possono verificarsi disturbi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea o costipazione, irritazione gastrica, ulcera gastrica, anemia (derivante da sanguinamento cronico), sanguinamento gastrointestinale, ulcerazione nell'intestino tenue, disturbi da malassorbimento. .

Possono anche esserci nefrite interstiziale, ridotta filtrazione glomerulare e disfunzione tubulare renale.

I FANS esacerbano i sintomi dell'insufficienza cardiaca negli anziani. Possono anche aumentare la pressione sanguigna alta.

I FANS possono anche causare disturbi del sistema nervoso, come: mal di testa, disturbi della coscienza, umore depresso, tremori muscolari, meningite asettica, vertigini, neuropatia, tinnito e disturbi della personalità.

L'assunzione di alcuni FANS può essere associata a un lieve aumento del rischio di infarto o ictus. Questo rischio è aumentato dall'uso a lungo termine di alte dosi del farmaco. Pertanto, non devono essere utilizzate dosi più elevate e tempi di trattamento più lunghi di quelli raccomandati.

Gli effetti collaterali rari dell'uso di FANS includono: vasculite, pericardite e miocardite, anemia aplastica, diminuzione della conta piastrinica, anemia emolitica, meningite asettica, enterite membranosa. Anche il danno epatico tossico è raro.

Reazioni cutanee gravi, alcune delle quali fatali, dermatite esfoliativa, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica, sono molto rare.

Nelle persone con asma bronchiale o malattie allergiche attive o anamnestiche, l'uso di FANS può causare broncospasmo.

I FANS possono influire negativamente sulla fertilità femminile. Tuttavia, questo effetto scompare quando interrompi l'assunzione dei farmaci.

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Farmaci antinfiammatori non steroidei - dosaggio¹

Il dosaggio dei FANS dipende dal tipo di farmaco. Ad esempio, la dose massima di diclofenac è ​​di 200 mg / die e la dose massima di ketoprofene è di 300 mg / die. A sua volta, il naprossene è già 1000 mg / die. La dose giornaliera del popolare ibuprofene è leggermente superiore: 1200–3200 mg / giorno. A sua volta, l'acido salicilico può essere assunto in una dose di 2500-6000 mg / giorno.

FANS: sintomi di sovradosaggio

Dopo aver assunto una dose superiore a quella raccomandata, possono comparire sintomi come nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome o, meno frequentemente, diarrea. Possono verificarsi anche tinnito, mal di testa e sanguinamento gastrointestinale. L'avvelenamento grave colpisce il sistema nervoso centrale e si manifesta con insonnia e molto raramente con agitazione, disorientamento o coma. Molto raramente possono verificarsi convulsioni. Il sovradosaggio può portare a insufficienza epatica e renale.

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Fonti:

1. Puszczewicz M., Farmaci antinfiammatori non steroidei, "Doctor's Guide" 2007, n. 3