Sclerosi multipla: il ruolo della fisioterapia nella SM

La fisioterapia per una persona con SM (sclerosi multipla) dovrebbe iniziare non appena viene fatta la diagnosi e anche prima, non appena si sospetta la malattia. Tuttavia, i medici spesso indirizzano i pazienti con SM a un fisioterapista solo quando le loro condizioni peggiorano chiaramente, sebbene sia meglio iniziare la terapia fisica quando il paziente è ancora "completamente" in forma.

Non è noto se esiste un possibile limite alla buona tolleranza all'esercizio nei pazienti con SM e dove. D'altra parte, sappiamo già abbastanza non solo per non aver paura di consigliarlo, ma per usarlo correttamente nella gamma più ampia e controllata e cercare nuove applicazioni con ottimismo.

Secondo il Team of Medical Advisers dell'American Multiple Sclerosis Society, "il trattamento con movimento nella SM è un processo che aiuta i pazienti a mantenere o raggiungere il massimo potenziale fisico, mentale e sociale e una qualità della vita adeguata al loro deficit neurologico, all'ambiente e agli obiettivi di vita".

L'esercizio che va oltre i limiti della fatica causata dalle normali attività quotidiane è da molti anni quasi vietato alle persone con sclerosi multipla. Il deterioramento della condizione era spesso associato a un'eccessiva attività fisica, il che si traduceva in una visione semplificata e errata che l'esercizio fosse dannoso. Tuttavia, nel tempo, i pazienti e gli stessi medici hanno notato che i pazienti non solo tolleravano molto bene determinate attività fisiche, ma spesso si sentivano meglio in seguito.

Perché l'esercizio fisico è così importante nella SM?

La giustificazione della necessità di esercizio negli Stati membri e il meccanismo del suo impatto si concentrano su due punti:

• lo sforzo fisico è in grado di liberare le riserve del corpo

Questo perché ogni organismo vivente ha delle riserve che si attivano spontaneamente e sempre dopo ogni grave danno a uno qualsiasi dei sistemi (ad esempio il sistema nervoso). I meccanismi di compensazione ("sostituzione") vengono attivati ​​senza consapevolezza, ma possono anche essere controllati consapevolmente. L'attivazione consapevole di meccanismi di sostituzione per compensare le carenze significa in pratica che, insieme alla graduale perdita di riserve, l'attività motoria del paziente dovrebbe essere controllata in modo tale che i suoi elementi più efficienti (il più delle volte segmenti corporei con meno paresi) assumano le funzioni dei sistemi più deboli. Ciò può avvenire grazie alla sovrastruttura (miglioramento) di abilità motorie selezionate (forza, velocità, resistenza, coordinazione) all'interno dei segmenti corporei più efficienti. L'opportunità per i pazienti è quindi quella di adattare costantemente il proprio comportamento motorio alle proprie capacità. Tuttavia, ci sono centinaia di attività quotidiane che una persona può svolgere mentre lavora, a casa ea riposo. Ogni compito di movimento, come cambiare la posizione del corpo da sdraiato a in piedi, indossare i pantaloni o preparare un pasto, si basa su un'attività muscolare complessa. Tuttavia, ciascuna di queste attività ha una serie di opzioni specifiche per l'esecuzione. È meglio consultare un fisioterapista quando si regola il metodo di esecuzione di un'attività, poiché l'uso di determinate riserve potrebbe non essere sempre utile. La semplice e incontrollata sostituzione del lavoro di alcuni muscoli con quelli più efficienti soddisfa talvolta l'attuale esigenza funzionale, ma a lungo termine può talvolta provocare un sovraccarico irreversibile. Ad esempio, le persone con SM spesso hanno problemi con il controllo completo dell'estensione delle articolazioni del ginocchio quando si appoggia il peso sull'arto inferiore. Le articolazioni del ginocchio in una persona del genere tendono a piegarsi inaspettatamente sotto il peso del corpo, il che lo fa essere minacciato e insicuro. La strategia di sicurezza più semplice, che il paziente sceglie inconsciamente, è quella di estendere completamente le articolazioni del ginocchio (iperestensione) sostenendosi. Tuttavia, un tale metodo non è vantaggioso a lungo termine, poiché può portare a un allungamento eccessivo dei legamenti posteriori del ginocchio e in seguito alla sua instabilità. Pertanto, una decisione apparentemente semplice per facilitare lo svolgimento di un compito motorio può avere conseguenze positive o negative nel tempo.

• l'esercizio fisico influisce sulla ricostruzione e sui cambiamenti nel sistema nervoso centrale

Tali cambiamenti nella struttura e nella funzione del sistema nervoso centrale sono chiamati cambiamenti plastici. La plasticità cerebrale ha varie manifestazioni, ma la più comune è la creazione di nuove connessioni tra le cellule nervose e il coinvolgimento di nuove cellule nervose che non erano precedentemente coinvolte nel controllo di una data funzione. È importante che questi tipi di cambiamenti avvengano anche nel sistema nervoso centrale delle persone che soffrono di malattie progressive. Gli stimoli della giusta intensità provocano tali cambiamenti spontaneamente, anche senza la partecipazione della volontà del malato. Possono anche essere modulati e controllati in una certa misura da fattori esterni. I cambiamenti plastici nel cervello sono più benefici quando sono il risultato delle azioni pianificate del paziente e di coloro che si prendono cura di lui. Stimolando il cervello attraverso una corretta attività fisica, si creano le condizioni per la sua migliore ricostruzione possibile.

Gli elementi più importanti dell'attività fisica pianificata per indurre cambiamenti plastici nel cervello in un paziente con SM sono:

• lunga durata assoluta dello sforzo fisico applicato
• ampia diversificazione dell'attività motoria in modo che il movimento non sia monotono (stimolando diversi gruppi muscolari)
• eseguire più esercizi e attività fisiche possibili che non siano stereotipati e ti costringano a concentrarti costantemente
• rischio moderato dovrebbe far parte dell'attività fisica
• l'esecuzione efficace dei compiti motori dovrebbe essere raggiunta con difficoltà e sforzo; i compiti svolti con facilità non stimolano i cambiamenti plastici
• immaginare movimenti specifici senza eseguirli stimola il cervello in misura significativa, non molto inferiore a quella ottenuta durante il movimento. L'immaginazione motoria stimola il cervello sia prima che immediatamente dopo l'attività motoria, così come quelle realizzate nel tempo.

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