Anche se hai sentito dire che se sei miope, avrai un taglio cesareo invece di un parto naturale, oggi si sa che questo non è vero. Parliamo con il dottor Paweł Kubik di quali malattie degli occhi sono un'indicazione per un cesareo.
Una donna incinta con disabilità visiva dovrebbe parlarne con il suo ginecologo?
- Decisamente sì. Dovrebbe parlartene all'inizio della gravidanza, poiché si tratta di qualsiasi malattia cronica. A proposito, è dovere del medico chiedere al paziente tutte le malattie.
La disabilità visiva può in qualche modo influenzare la gravidanza o viceversa?
- Le malattie oftalmiche non influenzano il corso della gravidanza. Inoltre, il corso della gravidanza non influisce sullo sviluppo di malattie degli occhi. Sebbene durante il parto possano verificarsi disturbi della pressione intraoculare e iperemia coroideale, ciò non porta alla progressione dei cambiamenti retinici. Tuttavia, nel caso di alcune malattie degli occhi, è da considerare il modo di interrompere la gravidanza. Alcuni problemi agli occhi sono un'indicazione per un taglio cesareo.
Opinione di esperti Dr. Paweł Kubik, MD, ginecologo ostetrico, Istituto di madre e bambino a Varsavia Leggi anche: Gravidanza: il menu di una donna incinta Esercizi per gli occhi per migliorare la vista. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Esattamente. Questa è forse la questione più controversa. Le donne incinte ascoltano opinioni contraddittorie da parte dei medici, ad esempio una afferma che la miopia di meno 7 diottrie è un'indicazione per il taglio cesareo e un'altra che anche meno 12 non esclude un parto fisiologico. Chi ha ragione?
- Secondo le raccomandazioni della Polish Gynecological Society, le indicazioni per il taglio cesareo sono solo alterazioni degenerative della retina - retinopatie avanzate e distacco della retina. Il numero di diottrie non ha nulla a che fare con questo, perché la miopia, indipendentemente dallo stadio di avanzamento, non è affatto un'indicazione per un parto operativo. Il parto non aggrava il difetto della vista, in questo caso la miopia.
Allora da dove vengono queste opinioni contrastanti da parte dei medici?
- C'è ancora un vecchio modo di pensare qua e là. Diversi anni fa, si credeva che la miopia fosse un'indicazione per l'incisione, perché durante le contrazioni del partych, il difetto della vista potrebbe peggiorare. Tuttavia, questo non è stato confermato dalla ricerca. E i medici si affidano alla ricerca, non a quello che pensi. È stato già chiarito circa 10 anni fa e non dovrebbe essere controverso oggi.
Le donne a volte sentono dire che possono partorire normalmente, ma devono evitare di sforzarsi. Quindi chiedono: è la consegna visiva che non danneggia gli occhi e uno sforzo molto più debole - sì?
- È difficile per me fare riferimento a raccomandazioni specifiche, non conoscendo la situazione del paziente. Il sollevamento di oggetti pesanti non è consigliato in ogni gravidanza. Posso solo ripetere che né la miopia né l'ipermetropia sono un'indicazione per il taglio cesareo.
Chi decide il tipo di consegna?
- L'ostetrica decide sempre il tipo di parto. Ma quando si prende una decisione, si basa ovviamente sull'opinione di un oftalmologo.
Questa opinione dovrebbe essere scritta?
- Meglio se lo fosse. Tale consultazione oftalmologica dovrebbe descrivere la situazione del paziente ed elencare i motivi per cui è indicato un taglio cesareo. Alcuni oftalmologi suggeriscono un taglio cesareo basato sul fatto che il paziente ha solo miopia. Ma ce ne sono sempre meno. Gli oftalmologi di solito sanno già quale può essere l'indicazione e le loro opinioni sono sostanziali. Vale la pena ricordare che anche se esiste il rischio di distacco di retina, il parto è possibile. Se una donna vuole dare alla luce un bambino in modo naturale, può sottoporsi a una procedura di fotocoagulazione laser, che protegge efficacemente la retina da un possibile distacco. Pertanto, è molto importante che il paziente informi il ginecologo delle malattie oftalmologiche abbastanza presto, che ci sia tempo per gli esami e le consultazioni e forse anche una procedura che consenta un parto normale.
Quindi quando dovrebbero essere eseguiti gli esami degli occhi?
- È meglio farli una volta all'inizio della gravidanza e ripeterli dopo la 30a settimana. Allora saranno i più affidabili.
Succede che una donna abbia l'opinione di un oftalmologo che un parto fisiologico è rischioso e viene indicata un'operazione, e l'ostetrica la domanda. Allora cosa?
- Se l'ostetrico è chiaramente in disaccordo con l'opinione dell'oculista, probabilmente è perché l'oftalmologo non fornisce indicazioni concrete. È davvero una situazione imbarazzante e difficile. Al momento di decidere il tipo di parto, dobbiamo ottenere l'approvazione del paziente. In una situazione del genere, parlo sempre con la paziente quindi, presento tutti i fatti per convincerla che insistere sull'operazione è ingiustificato e la sua esecuzione non sarebbe il risultato di indicazioni mediche. Ma la volontà del paziente non può essere ignorata quando si attiene alla sua opinione. Inoltre, l'ostetrica a volte ha paura, per dirla senza mezzi termini, delle conseguenze di possibili azioni legali, perché in caso di deterioramento della vista, il paziente può accusarlo di non eseguire il taglio cesareo, sebbene ci fossero indicazioni oftalmologiche. Pertanto, alla fine accetta un taglio cesareo. Gli ostetrici tendono ad essere diffidenti perché le indicazioni oftalmiche sono abusate per giustificare de facto il taglio cesareo su richiesta. Tuttavia, le donne con problemi retinici reali non dovrebbero avere paura di nulla: nessun ostetrico responsabile andrà contro l'opinione di un oftalmologo.
A volte capita che l'oftalmologo raccomandi non un taglio cesareo, ma un accorciamento della seconda fase del travaglio. Cosa può aspettarsi una donna con una tale indicazione?
- Accorciare la seconda fase del travaglio è eliminare la pressione della donna in travaglio. Questo per ridurre il rischio di congestione retinica che può verificarsi con uno stress prolungato. In pratica, la cessazione del travaglio viene quindi eseguita con l'uso di una pompa a vuoto ostetrica o di una pinza.
E la procedura che prevede di spingere meccanicamente il bambino fuori dalla pancia?
- Stai parlando dell'operazione di Kristeller. Attualmente non è più utilizzato, o almeno non dovrebbe essere utilizzato. Farcire un bambino impastando o premendo sulla pancia della madre è un metodo traumatico abbandonato dalla moderna ostetricia. Ci sono altri modi più sicuri, quindi le donne a cui si consiglia di abbreviare la fase di pressione non dovrebbero preoccuparsi di nulla.
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