Intervista sulla salute: melanoma - un assassino trascurato

Non abbiamo l'abitudine di controllare periodicamente lo stato della pelle, soprattutto dopo le vacanze, durante una visita da un dermatologo. Eppure siamo una nazione con una carnagione chiara, cioè esposta al cancro della pelle, compresi i melanomi. E se rilevati precocemente, sono completamente curabili.

Fortunatamente, la moda per un'abbronzatura intensa sta passando. Ma ancora molti di noi usano il sole senza moderazione, rischiando ustioni cutanee e, di conseguenza, lo sviluppo del melanoma. Parliamo con il Prof. Ph.D. dei pericolosi bagni di sole, della malattia e delle sue opzioni di trattamento. dr hab. n.med Piotr Rutkowski, specialista in chirurgia generale e oncologica.

• Quali sono le caratteristiche delle persone suscettibili?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Sono persone che si abbronzano frequentemente e per molto tempo, usano lettini, con fototipo di pelle 1 e 2 (a cui appartiene circa il 70% dei polacchi), cioè con pelle chiara e capelli chiari, lentiggini, con numerose voglie con coloranti, oltre che geneticamente gravati, cioè quelli con una storia familiare di melanoma. La maggior parte dei polacchi ha un fototipo della pelle che si brucia facilmente e si abbronza male. Questo promuove il cancro della pelle. I polacchi sono ad alto rischio di sviluppare il melanoma.

• Sentiamo spesso che il melanoma è il cancro della pelle più raro e pericoloso. Perché?

P.R .: Non è del tutto vero. I tumori della pelle sono un gruppo di diversi tipi di cancro. I due più comuni sono i tumori della pelle: cellule basali e cellule squamose.

Il numero di pazienti con melanoma aumenta del 10% ogni anno.

Il primo è responsabile di 5 volte più casi rispetto al secondo. Decine di migliaia di persone sono colpite ogni anno. Il melanoma è un cancro più aggressivo ed è responsabile di oltre l'80% dei decessi tra tutti i tumori della pelle. Il carcinoma basocellulare della pelle di solito cresce lentamente, raramente metastatizza e si verifica più frequentemente nelle aree in cui la pelle è cronicamente esposta alle radiazioni ultraviolette, come il viso. Il carcinoma a cellule squamose appare anche più frequentemente sulla pelle esposta al sole, ma può anche comparire in luoghi cronicamente irritati, nelle cicatrici e può metastatizzare. I sintomi sono noduli cutanei, ulcere - sanguinamento, lesioni cutanee croste e ruvide. E il melanoma, nonostante il nome, non deve essere nero.

• La posizione del cancro influisce sul decorso della malattia e sulla prognosi?

P.R .: Il grado di avanzamento, cioè lo spessore delle lesioni misurato in millimetri e la presenza di ulcerazioni, ha la maggiore influenza sulla prognosi. I melanomi precoci, fino a 1 mm di spessore, che rappresentano circa il 30% dei melanomi in Polonia, possono essere trattati efficacemente.

• Perché la tempistica della diagnosi è critica nel melanoma?

P.R .: La clinica che gestisco tratta circa 400 melanomi all'anno. Negli anni '90, lo spessore medio del melanoma che abbiamo riscontrato era di circa 4 mm, ora è inferiore a 1,8 mm. Questo è un cambiamento molto vantaggioso, perché il melanoma precoce può essere curato nel 98% dei casi. Non aumenta durante la notte, quindi è il momento di consultare il medico. Il melanoma è un cancro facilmente diagnosticabile, ma non è facile da trattare quando è avanzato.All'inizio, al contrario, è facile da trattare. In Polonia, i tumori precoci non vengono ancora rilevati a sufficienza, da qui la differenza nell'efficacia del trattamento. In Polonia, il 70% dei pazienti sopravvive al melanoma, negli Stati Uniti e in Australia - oltre il 90%. Da dove viene la notorietà dei melanomi? Quindi, un tumore con uno spessore maggiore di 4 mm offre solo il 50% di possibilità di sopravvivenza. La ragione principale di ciò è la mancanza di consapevolezza. Stiamo cercando di cambiarlo. Alla Czerniak Academy, istruiamo i medici e la società. Funziona! Quest'anno, per la prima volta, ho visto tanti melanomi precoci quanti non ne avevo mai visti prima. L'esame della pelle non fa male, è breve, dura circa 10 minuti e non è invasivo.

• Ma c'è ancora un mito secondo cui quando tagli una lesione cutanea, muori.

P.R .: È proprio l'opposto. È raro in oncologia che un cancro possa essere diagnosticato così facilmente. I cambiamenti sulla pelle sono difficili da trascurare e l'escissione dei tessuti con un margine appropriato di pelle sana e possibilmente il cosiddetto il nodo sentinella guarisce il tumore. Se dovessimo rilevare i melanomi in una fase precoce, più del 95% dei pazienti sarebbe curato solo con la chirurgia. Con lo spessore della lesione non superiore a 0,75 mm, le possibilità di sopravvivenza sono vicine al 100%. Sfortunatamente, in Polonia, il 30% dei pazienti inizia la terapia quando la malattia è avanzata, il che si traduce in minori possibilità. Fino a poco tempo, i pazienti con diagnosi tardiva vivevano solo 6 mesi. In Germania, lo spessore medio del melanoma trattato è inferiore a 0,8 mm, in Polonia è inferiore a 2 mm, motivo per cui la prognosi dei melanomi polacchi è molto peggiore. Fortunatamente, anche i risultati delle nostre esperienze stanno migliorando, principalmente perché esponiamo la nostra pelle ai raggi UV meno spesso e visitiamo un medico più spesso.

• Fino a pochi anni fa, i medici non potevano offrire ai pazienti troppe terapie efficaci. La situazione ora è migliorata.

P.R .: Ciò che ha frustrato i medici sono stati i risultati del trattamento di pazienti con melanomi metastatici senza trattamento chirurgico. La metà di questi pazienti è morta entro 6 mesi. Gli ultimi 5 anni sono stati una svolta nel trattamento dei melanomi metastatici. Ciò è dovuto allo sviluppo di una terapia a bersaglio molecolare che agisce sulla proteina associata al gene BRAF difettoso e allo sviluppo dell'immunoterapia che colpisce il sistema immunitario. Negli ultimi anni sono stati registrati 8 nuovi farmaci in Europa, 7 dei quali sono disponibili in Polonia con il sistema di rimborso in 20 centri oncologici multispecialistici. Per i pazienti con melanoma metastatico inoperabile e mutazione del gene BRAF, possiamo offrire un trattamento mirato disponibile in Polonia nell'ambito del programma farmacologico. Ben il 90% dei pazienti risponde bene a tale trattamento. La sopravvivenza mediana è attualmente di 2 anni. Questo è un grande miglioramento perché 4 anni fa questo tempo era quattro volte più breve. Attualmente, il tasso di sopravvivenza a 3 anni è del 45%.

• Cos'è esattamente l'immunoterapia?

P.R .: L'immunoterapia è un trattamento volto a rafforzare la risposta immunitaria dell'organismo contro le cellule di melanoma. La somministrazione di farmaci rafforza i linfociti, che causa la regressione dei cambiamenti metastatici avanzati. I risultati già raccolti mostrano una sopravvivenza annuale del 60-70% tra i pazienti con melanoma disseminato metastatico, una sopravvivenza a 3 anni anche del 45% e una sopravvivenza a 5 anni di circa il 35%. Tuttavia, questo trattamento ha i suoi limiti (ad esempio non funziona in pazienti con metastasi attive al cervello), non può essere utilizzato in tutti i pazienti, ad esempio con malattie autoimmuni, e deve essere effettuato anche in centri di oncologia multidisciplinare esperti in immunoterapia con a causa degli effetti collaterali. Tuttavia, l'accesso a nuove terapie e l'organizzazione del trattamento in Polonia è attualmente il migliore tra tutti i paesi dell'Europa centrale e orientale!

Cancro della pelle: come riconoscerlo?

• Cosa dovrei dire a coloro che dicono di prendere il sole per assumere abbastanza vitamina D?

P.R .: L'aumentata incidenza del melanoma è direttamente correlata all'aumentata esposizione alle radiazioni ultraviolette, cioè danni alla pelle causati dal sole e dai lettini. Il melanoma era anziano, ma ora abbiamo pazienti di tutte le età. Se i giovani sono malati, significa che hanno lavorato duramente per questo. Da un punto di vista medico, non dovremmo prendere il sole. L'esposizione al sole non deve superare i 10 minuti pomeridiani. Non esiste nemmeno una "dose" sicura del solarium. La sintesi della vitamina D, che è il massimo positivo che il sole dà, richiede 10-12 minuti quando la pelle è esposta. La vitamina D non può essere prodotta in magazzino, quindi consigliamo sempre più spesso l'integrazione orale.

• Quindi quando non dovremmo essere al sole?

P.R .: Evita un'eccessiva esposizione ai raggi del sole, specialmente tra le 11:00 e le 15:00 quando il sole è più intenso. E questo non vale solo per i mesi estivi, poiché il melanoma viene diagnosticato durante tutto l'anno. Quando esci di casa, dovresti indossare abiti appropriati per limitare l'esposizione del tuo corpo al sole e usare crema solare e crema solare.

• Lo fai?

P.R .: Certo, e torno dalle vacanze con la pelle intatta! Prendere il sole è come un invito al cancro della pelle. L'eccesso di sole fa invecchiare più velocemente la pelle, e maggiore è la dose totale di radiazioni UV assorbite dalla pelle, più visibili sono gli effetti del suo danno.

• Come valuta la conoscenza dei polacchi sulla prevenzione del cancro della pelle e dei melanomi?

P.R .: In Polonia, c'è una grande discrepanza tra la conoscenza dei pericoli della concia e la loro applicazione pratica. "Lo sappiamo, ma non facciamo ricerca - cosa sanno i polacchi del melanoma?" Questo è lo slogan dell'ultima Melanoma Awareness Week. Un sondaggio condotto da TNS per conto della Melanoma Academy mostra che la maggior parte di noi (fino al 90%) sa cos'è il melanoma. Purtroppo, solo il 15% degli intervistati è andato dal medico almeno una volta per controllare i nei. Nei paesi scandinavi e negli Stati Uniti, non c'è stato alcun aumento di nuovi casi di cancro della pelle dopo le campagne pubbliche di abbronzatura, sembra che i polacchi abbiano semplicemente bisogno di più tempo per cogliere i pericoli di prendere il sole eccessivo e andare a prendere il sole.

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Importante

Il melanoma è un cancro con la più alta dinamica di incidenza in Polonia, motivo per cui è un problema così significativo. Ogni anno nel nostro Paese si registrano più di 3.500 casi, di cui circa il 30 per cento mortali. L'incidenza di questo cancro in Polonia raddoppia ogni 10 anni e negli ultimi 20 anni è aumentata di oltre il 300%!

D'altra parte, i risultati della cura migliorano. Gli specialisti del Cancer Center-Institute sono in grado di curare circa l'80% dei pazienti, ma sfortunatamente sono melanomi più avanzati rispetto ai nostri vicini occidentali. In Germania e negli Stati Uniti, più del 90% dei pazienti è guarito. Ciò è dovuto solo alla prima visita dei pazienti dal medico, il che significa una più rapida individuazione del cancro.

Prof. dr hab. med Piotr Rutkowski, Centro-Istituto di Oncologia Maria Skłodowskiej-Curie, capo del dipartimento dei tumori dei tessuti molli, delle ossa e dei melanomi, vicepresidente del consiglio scientifico dell'Accademia Czerniak - la sezione scientifica della Società polacca di chirurgia oncologica, past-presidente della Società polacca di chirurgia oncologica